Братство лекарей

Десятки лечебных учреждений на Красноярском крае, во том числе крупнейшие клиники краевого центра, работают сверх лицензии. По сути дела их дело незаконна, но и прикрыть их не разрешено - кто тогда будет оказывать медицинскую подмога населению?

Лицензирование, в соответствии букве закона, - это "выдача государственного раз­решения медицинскому учреждению на осуществление им определенных видов деятельности и услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования". Этой процедуре под­лежат все медицинские учреждения, автономно от форм собственности, оттого что государственная лицензия гарантирует потребителю свойство оказываемых услуг. Отсутствие ее означает, что данная организация не прошла строгой проверки лицензионной комиссии. И ни одна страховая группа не заключит контракт о лечении граждан с больницами, не получившими лицензии. Такие медучреждения не могут оказывать платные услуги, персонал не получит обещанных по нацпроектам федеральных доплат к скромному жалованию. Тем не менее в Красноярском крае вопросительный мотив лицензирования стоит остро - по данным регионального управления Росздравнадзора, в июне 2008 года без участия лицензии работали 11 краевых и 6 муниципальных медицинских учреждений, проверку не прошли примерно половины участковых больниц и грубо 80% амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов. Причем обстановка на практике одинакова по всей территории - что в таежных поселках, что в миллионном городе. Например, не лицензированы самые крупные многопрофильные клиники Красноярска - БСМП (Больница скорой медицинской помощи) и клиника 20.

Непрофильные коллеги

По словам руководителя краевого управления Росздравнадзора Александра Мелехова, зачастую положение не настолько трагично - у большинства клиник по основным видам деятельности лицензии имеются, ничуть не бывало разрешений по отдельным направлениям работы.

"Чаще всего виной тому - нехватка кадров: не царское это дело специалистов, соответственно, и следа нет вида деятельности - нечего и лицензировать, - говорит Александр Мелехов. - Следовать пределами Красноярска, в районах края врачей физиологически,предметно,телесно,вещественно,плотски,материально не хватает. Обычна ситуация, идеже в центральной районной больнице не имеется специалиста того или иного профиля, и его вынужден замещать "непрофильный коллега" - например, отоларинголог вместо окулиста или наоборот". В то время как эту социальную проблему власти разрешить не могут. Несмотря на то что Красноярская медицинская академия любой год выпускает дипломированных специалистов, до районов они не добираются, оседая в крупных городах. Ситуация до того плачевна, что в некоторых районных центрах для долгожданных специалистов нарочно держат ведомственное жилье, но более того комнатами и квартирами молодых врачей на периферию заманить не могут. Причем речь идет не о далеких заполярных или таежных поселках - даже в таком курортном месте (по сибирским меркам), как Минусинск, такая же беда. Ещё одним трудновыполнимым лицензионным требованием является не только существование высшего и среднего специального образования у медперсонала, но и соблюдение ритмичности и периодичность его переподготовки, повышения квалификации каждые пять лет. "Во многих больницах врачи либо вообще не ездят на учебу, либо посещают какие-то кратко­срочные курсы, совсем недостаточные для освоения новых методик и технологий", - замечает Александр Анатольевич.

Больницам труднее всего привести в соответствие пункт "техническое состояние зданий и сооружений" - в крае много медицинских учреждений расположено в домах, построенных 60-70, аюшки то и 100 лет назад. Понятно, что содержание в порядке таких объектов требует постоянного внимания и немалых средств, в особенности в части исправности инженерных систем: вентиляции, отопления и электро­проводки. По данным народного избранника краевого Законодательного собрания Сергея Натарова, большинство действующих больниц не соответствуют новым СНиПам: "Та же БСМП, известная в народе как "тысячекоечная", принимает 1 000 пациентов, ба по современным СНиПам может только 450". Некоторые нормы предписывают, например, чтобы на одного больного, то есть на койко-место , в стационаре было 7-9 кв. м площади, однако не 4 кв. м, как раньше. Если подступать к выполнению требований формально, то экстренных больных везти будет легко некуда.

Укрепление базы

Главный эскулап МУЗ "Городская больничка 4" Альбина Фокина подтвердила тот факт, что самым трудновыполнимым требованием нормативных документов является присутствие в больницах ультрамодерновых инженерных коммуникаций и резервных систем - например, бойлеров, необходимых на отрезок времени плановых отключений горячей воды. "До 2003 года нормативные документы были более-менее выполняемы. Новые нормы в первую очередь носили рекомендательный характер, но в текущее время с нас требуют обязательного их исполнения". Альбина Павловна считает, что логичнее узнавать претворение в жизнь нормативных актов с ещё раз построенных больниц, инак не у стационаров, введенных в строй 20-30 лет назад. Впрочем, в Красноярске есть больницы, размещенные (и полностью успешно) в зданиях постройки XIX века - там в принципе нельзя создать, например, современную систему вентиляции. Значит, лицензирование им не пройти.

"Все сравнительно стандартно только в аптеках - самостоятельно от формы соб­ственности. Там всего три лицензируемых вида деятельности, и правила для аптек умещаются на одном листе бумаги, они относительно просты и понятны", - поясняет Александр Мелехов. Он же называет главную причину проблемы - нерадивость главных врачей и глав муниципальных образований. В идеале, в некоторых случаях больница получает лицензию на пять лет, уже сквозь год главврач (при содействии главы местной администрации) должен активизировать подготовку к лицензированию, рассчитанную на четыре года. Но считанное численность главных врачей в крае бесцельно и поступают - без малого все вспоминают о лицензии, рано ли,поздно ли до ее обновления остается немного месяцев. "Вот типичная ситуация, - рассказывает Мелехов. - Вслед за два месяца до окончания действия лицензии главврач районной больницы приходит и рассказывает, что сооружение его больницы в аварийном состоянии. Он что, раньше этого не знал? Но реставрировать ее он и не собирается, а идет к депутатам или к исполнительной власти и "продавливает" любыми способами дозволение работать. Получает лицензию и забывает обо всем на следующие пять лет".

Понятно, что и возведение новых зданий, и приведение в соответствие действующих требует громадных бюджетных вложений. Для примера - по неофициальным данным, для того, чтобы привести в соответствие требованиями только единственный стационар (не самый-самый большой по меркам Красноярска), необходимо приблизительно 200 млн рублей. А по словам Сергея Натарова, для того, чтобы все медицинские учреждения Красноярского края в течение ближайших двух лет прошли лицензирование, необходима огромная сумма - 20-25 млрд рублей. Для частичного исправления ситуации была принята краевая целевая программа "Укрепление материально-технической базы краевых и муниципальных учреждений здравоохранения", по которой местные муниципалитеты и власть края из своих бюджетов должны совместно выделять капиталы на лицензирование медицинских учреждений. Однако, как нам видится, занятие не только и не столь в деньгах. Проблема, скорее, в уровне управленческой компетенции.

Keywords: