Знание - сила

Юлия Литвиненко

Когда закончится оформление рынка ОМС в Свердловской области, перед страховыми компаниями встанет новая проблема конкурентоспособности, - нехватка врачей-экспертов. "Мы готовы решать эту проблему совместно с заинтересованными сторонами", - предлагает исполнительный директор ООО СМК "УГМК-Медицина" , кандидат медицинских наук, врач высшей категории Татьяна Накрыжская

- Сейчас СМК хватает экспертов?

- Требования к эксперту страховой компании очень высоки: это врач, который должен быть на порядок лучше самого квалифицированного доктора, специализирующегося в узких областях. Экспертиза складывается не только из того, правильно или нет оформлена история болезни. Она складывается из анализа качества оказываемой помощи, соответствия стандартам Всемирной организации здравоохранения плюс принятым территориальным стандартам.

Врачи не хотят становиться экспертами, хотя у последних зарплата выше. Любой врач боится оторваться от практики, выпасть из профсреды. Итог высоких требований и нехватки кадров: на Екатеринбург у нас 30 - 40 экспертов. И когда был территориальный принцип ОМС, этого хватало.

- Почему их может не хватить при новом принципе страхования?

- В ходе становления территориального принципа ОМС страховые компании поняли, что бессмысленно держать в штате по 20 - 30 экспертов, которые носились бы по всей области. ТФОМС по конкурсу закрепил лечебное учреждение на каждой территории за страховой компанией. И СМК должна была делать экспертизу всего необходимого количества историй болезни, которые через него проходят.

После отмены территориального принципа все СМК стали конкурентами. Каждый эксперт, по идее, должен отстаивать интересы своей компании. И это означает, что каждая компания должна иметь в виду более двухсот ЛПУ области. А проверять надо от 5 до 100% историй болезней в зависимости от профиля отделения, исхода заболевания и т.п. Это подразумевает, что мы должны держать огромный штат экспертов.

Именно проблему нехватки экспертов надо сейчас решать страховым компаниям, а не просто набирать объем застрахованных. Причем решать ее надо сообща. Может быть, даже частично финансировать подготовку экспертов так, чтобы потом обученные шли работать в определенную компанию. Мы, например, готовы помогать кафедре медэкспертизы Уральской государственной медакадемии готовить больше экспертов, чтобы их хватало не только нам, но и другим компаниям.

Keywords: